一文读懂：流感、鼻病毒、合胞病毒、肺炎支原体有何不同？
11月已经接近尾声，呼吸道感染性疾病依然处于高发态势。近日，北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意在接受《北京日报》采访时表示，目前肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位。从呼吸道病原学监测结果来看，当前北京市全人群呼吸道传染病报告病例数居前三的依次为：流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒。我们可能对“流感”比较熟悉，对鼻病毒、呼吸道合胞病毒相对陌生，其实它们也是呼吸道感染中常见的病原体。本期健康关注，我们一起看看它们之间有什么异同！>>流感病毒流感病毒引发的急性呼吸道传染病被我们称为流行性感冒，简称流感。流感病毒是一种RNA病毒，又可以分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型、乙型的“恶名”最大，它们所引发的就是我们耳熟能详的“甲流”、“乙流”。具有易变异，传染性强的特点。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。>>鼻病毒鼻病毒是人类病毒性呼吸道感染最常见的病原体，在世界范围内流行。大约有30%~50%的成年人及儿童感冒是由鼻病毒感染引起。它生存的适宜温度在33℃到35℃之间，因为鼻腔会接触到外部的冷空气，所以温度会比体温低，这样的温度恰恰是鼻病毒所喜欢的，所以它们通常聚集在鼻子里，引发鼻部症状，故而被称为鼻病毒。它在酸性及高温情况下容易灭活。>>呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒属于肺炎病毒科，正肺病毒属的RNA病毒。病毒潜伏期大约2-8天，病毒脱落期（可以简单理解为，首次检出阳性到最后检出阳性的时间间隔）一般为3至7天，但婴幼儿却长达2至3周，所以呼吸道合胞病毒比较容易在婴幼儿流行，大多数孩子在2岁以前就已经感染过。由呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染在低龄儿童中更为常见。>>肺炎支原体肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，是大小介于细菌和病毒之间的微生物，体积不及细菌平均体积的5%。无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。传染性强，潜伏周期长（1-3周）潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）都可以杀灭肺炎支原体。流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体都主要是通过飞沫传播和接触传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。共同点：都可能会出现发烧、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。不同点：>>流感病毒症状相对较重，可出现突然高热，可有畏寒、寒战，多伴随浑身酸痛、乏力、恶心呕吐、精神不振等全身症状。年龄小的孩子可能表达不太清楚，家长要注意孩子精神状态跟以往不一样，小婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶、甚至少动等。>>鼻病毒主要以鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状为主。很少累及下呼吸道，所以流涕咳嗽等症状一般较轻，伴或不伴发热。婴幼儿或患有一些基础疾病（如哮喘、先天性心脏病等）的儿童感染鼻病毒后病情相对较重，可能会出现支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，如果合并其他病原感染临床症状可能加重。>>呼吸道合胞病毒感染早期以发烧、鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状为主。多数感染患儿症状会在1-2周内自行消失，少部分可以发展为下呼吸道感染。特别需要注意的是感染人的年龄越小病症越明显，比如2岁以下孩子的感染后发展为下呼吸道感染出现毛细支气管炎或肺炎几率较大。极少部分会进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等。严重者可发展为呼吸衰竭。>>肺炎支原体发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，刺激性干咳。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。少数患者还可能引发肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血等。本节懒人模式：共同点：①做好体温监测，出现高热要及时进行物理降温、应用解热药物。②呼吸道刺激症状严重者，可以进行对症治疗，如给予止咳祛痰药物、进去叩击排痰等。③如出现持续发热、高热、严重咳嗽、喘息等，建议及时就医。注意：具体用药需在临床医生指导下使用。不同点：>>流感病毒常用的抗病毒药物有奥司他韦、扎那米韦和静脉用帕拉米韦。最佳给药时间是流感症状出现48小时内，可减少并发症等。症状出现96小时后给药也有疗效。>>鼻病毒鼻病毒感染具有自限性，一般一周左右即可痊愈，不需要特殊治疗，不建议自行服用抗生素。>>呼吸道合胞病毒目前国内还没有针对呼吸道合胞病毒感染者的特异抗病毒药物和治疗方法。一般使用中成药等常规抗病毒药物以及止咳化痰类的药物等对症治疗即可好转，但如果出现咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等症状应及时就医治疗。>>肺炎支原体肺炎支原体肺炎症状一般较轻且通常可自愈。临床首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。对于咳嗽严重，明显影响休息的患者，可以根据情况给予镇咳药物。共同点：预防的重要手段都是保持良好的个人卫生习惯。主要措施包括：①勤洗手、保持环境清洁和通风、在流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；②保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；③出现症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。不同点：接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，建议老年人、婴幼儿、儿童、孕妇等重点人群及时接种。目前国内还没有疫苗可以预防鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体感染。特别提醒：多种病原体混合感染、先后感染的情况很多，大家不要放松警惕。孩子出现持续发烧超过3天，或者一直处于持续高热，精神状态很差；频繁咳嗽，影响日常生活；呼吸增快、呼吸困难；小婴儿出现了声音喘憋、脸色难看、脸色苍白，或者是频繁呕吐、尿量减少、频繁腹泻等情况，一定要立即就医。本文重点提炼图参考资料：国家卫生健康委：《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》国家卫生健康委：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中国疾病预防控制中心：《人呼吸道合胞病毒感染疾病防治知识问答》https://www.chinacdc.cn/kpyd2018/kpydcrb/202302/t20230214_263722.html北京市卫生健康委员会：《打喷嚏、流鼻涕，可能是鼻病毒在作怪》https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202105/t20210519_2393196.html新华社：《呼吸道合胞病毒是什么？与流感和新冠如何区分？来看儿科专家的解答》http://www.news.cn/politics/2023-05/17/c_1129623407.htm广东省疾病预防控制中心：《屡上热搜！“肺炎支原体肺炎”到底是啥？》http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4270294.html健康：《吃头孢无效！多地出现就诊高峰 一图读懂支原体肺炎》https://www.163.com/jiankang/article/IHOANT2R003897UL.html
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